自閉症的腦(Stieben與其他)

[enju]

研究發現, 自閉症的腦子裡, 一區一區運作的非常好, 但是連結上神經的分支卻不夠, 就好像是台北市交通很通暢, 你也非常熟門熟路, 桃園市交通也很通暢, 你同樣非常熟門熟路, 但是台北跟桃園之間卻在堵車, 這也許可以解釋為什麼自閉症的孩子經常有某些非常驚人的才能.

為什麼神經的分支不夠? 我們的腦部有一個動作叫修枝(pruning), 腦細胞會自動減少, 但是細胞間的分支及連結增加, 這個動作叫修枝, 自閉症的腦子裡, 修枝比較少.

刺激會增加修枝(pruning).

-----------------------------------------------------
修枝少的原因:
自閉症並不是靜態的, 它會隨時間而改變, Dr. Stieben用Peter Mundy的模型說明大腦修枝少的原因.
由於神經學上的缺失, 因此, 當零到六個月ventral systems發展, 六到十二個月ventral systems開始促動dorsal systems發展時, 有自閉風險的嬰兒接收到的社會刺激較少, 所以腦子無法從環境得到足夠的學習, 而後, 造成辨識情緒, 讀取表情意義等等的困難, 於是, 大腦修枝減少.
修枝減少是細胞太多, 細胞太小的原因之一.

dorsal systems跟ventral systems都是我們的感覺系統, dorsal systems負責把外界的訊息(影像, 聲音, 觸摸, 聞到的味道, 吃到的味道)傳到腦, ventral systems負責經由神經激波(沿受刺激神經傳送的電波)把解析後的資訊傳到肌肉骨骼系統, 以做出適當的動作.

杏仁體負責讀出情緒, 做出反應, 在自閉症孩子身上, 由於杏仁體的異常反應, 它會提早警示大腦關機, 告訴你的腦子, "不要看".

假如報償夠大, dorsal systems可以抑制住杏仁體的關機反應, 這就是DIR/floortime美麗的地方, DIR的心臟---克服杏仁體.

我們目前所知, 自閉症腦部異常有以下六項:
1. 小腦普金吉(Purkinje)細胞異常.
2. 大腦白質增大(正常--增大28%, 自閉症--增大65%).
3. 頭圍增大, 可能肇因於大腦白質.
4. 腦部體積增加.
5. 腦部mini column結構上異常, 異常窄小.
6. 杏仁體, 海馬迴及相關區塊異常, 細胞較小, 神經元不成熟.

各區塊連結上的問題, 會造成單一驚人的技能.

腦部發展, 會影響孩子的行為(他是自己腦部忠實的行為反應者), 因此, 上游腦部的異常, 造成下游行為的失序.

(Dr. Jim Stieben, ICDL年會, 2007)

(小腦普金吉(Purkinje)細胞, 是讓我們把煞車安上的細胞. 它是腦部主要負責"抑制"的神經元, 自閉症孩童的這種細胞會減少, 也許這是為什麼他們容易衝動的原因.)

[enju]

. 人際關係或社會化的缺陷, 並不是自閉症的終場.
這些社會性的缺失及不足, 是後續問題及挫折的起點, 也是腦部發展失序的起站.

. 然而, 我們在自閉症裡看到的指標性問題之一是, 他們在主動開始對別人做出社會行為上有困難, 或者, 他們無法成為分享注意力(joint attention)發牌的那一方.

這是去年Jim Stieben的演講講到的兩段話.
也有提到希望.
社會互屬, 是自閉症非常重要的核心不足, 而在社會互屬上, 有內在固有的, 跟外在非固有的誘因, 這是DIR試圖瞄準並發展的地方.

[Ray]

. 人際關係或社會化的缺陷, 並不是自閉症的終場.
這些社會性的缺失及不足, 是後續問題及挫折的起點, 也是腦部發展失序的起站.

. 然而, 我們在自閉症裡看到的指標性問題之一是, 他們在主動開始對別人做出社會行為上有困難, 或者, 他們無法成為分享注意力(joint attention)發牌的那一方.

看到這段
覺得應該要加強帆帆的JA能力
我好像比較疏於注意這個地方

[enju]

自閉症的腦, 如果以功能來看, 基本上是這樣, 事情發生在該發生的地方, 語言處理發生在語言區, 視覺處理發生在視覺區, 但是各區的連結不足.

為什麼使用語言對孩子來說很困難, 因為語言是特別需要好幾個地方一起運作的行為(社會行為處理也是), 所以語言, 尤其是比較高階的語言, 對孩子並不容易.

另一個特性是, 他們過早使用一般人"處理比較高階能力"的地方來處理比較容易的資訊, 換言之, 他們很早就用到一般人"處理心智理論"那一塊腦部來應付單純的活動, 所以在真的要開始心智理論時, 腦部已經沒有精力或位置了.

先幫他做一些前置工作的意義在這裡, 在蘊釀語言或其他行為上, 先幫孩子做一些工作, 可以是運動, 可以是圖像, 讓說話這件事變得比較容易.

我們經常以為他們記憶力好, 其實是不對的, 他們在處理記憶並存進腦部的過程有缺陷, 所以不太能將內容分區儲存, 再拿出該拿的用.

他們整塊的記, 整塊的拿.

自閉症的腦可以化繁為簡的用下面兩句話來形容: 大範疇(腦部各區間)聯結過簡, 小範圍(腦部單區裡)聯結過豐.

(語言及腦部的內容引自Nancy Minshew, Diane Williams, ICDL Meeting, 2009)

[enju]

自閉症的腦可以化繁為簡的用下面兩句話來形容:

-大範疇(腦部各區間)聯結過簡.
-小範圍(腦部各區裡)聯結過豐.

這個連結上的特性, 造成我們可以看到的: 孩子單一且驚人的技能.
以及另一個無法抹滅忽視的: 孩子整體能力上的發展落後.

-----------------------------------------------------------------------

-從一開始, 許多區域受到影響, 並不只是單一功能
-整體網絡連結的發展不夠完全, 區域網絡連結的發展過於緊密
-由腦部神經學的角度: 自閉症是皮質神經的連結失序
-已經找到20-25個相關基因: 可以解釋百分之十到十五的個案, 基因的共同特性是會"影響腦部神經連結架構"
-循此找到介入療育的依據

-----------------------------------------------------------------------

自閉症在訊息處理上是: "複雜的" - 訊息處理失序(complex information processing disorder)
(並不是說: 對"複雜訊息"處理的失序, 而是說, 他的"訊息處理及過程", 這整件事是"複雜的")

-單純訊息的處理能力沒有受到影響
-複雜訊息的處理能力受到影響, 統合整理的處理以及高階(higher order)認知能力都受到不成比例的影響

推論: 高層腦部聯結受到影響, 聯結不足, 因此必需倚賴次序較低(lower order)的腦部聯結 - 特別是視覺迴路 - 來作用.

註: 這個推論在高功能包括亞氏伯格範圍的個人身上為結論, 因為無法對不具語言的自閉症個人做功能性核磁共振造影, 所以以推論總括.

--------------------------------------------------------------------

高功能自閉症的個人: 能力分析表

具備及(或)較強
-對事物的注意力
-感官知覺
-基本(初階)動作
-簡單記憶
-形式化語言
-對規則的學習
-視覺處理

認知較弱的部分
-複雜的感官知覺
-複雜的動作
-複雜的記憶
-複雜的語言
-觀念(概念)的形成
-臉部的辨認

-----------------------------------------------------------------------
Nancy Minshew 等
http://www.pittautismresearch.org/